¿ Qué hacer con las várices?
El sistema venoso de los miembros inferiores comienza en un diminuto vaso llamado vénula que recibe la sangre de los capilares superficiales de la piel, y la entrega a colectores de mayor calibre en el tejido graso, que drenan mediante venas que atraviesan las estructuras musculares en un tronco venoso profundo, que la dirige al abdomen por medio de la vena femoral.
La dirección del flujo venoso desde los vasos superficiales a los profundos y de abajo hacia arriba, se lleva a cabo gracias a un sistema valvular que garantiza el flujo unidireccional, constituyendo la vía de drenaje de la sangre con sustancia de desechos y dióxido de carbono, resultantes del metabolismo celular, de regreso a las cavidades derechas del corazón.
Las alteraciones en la dirección del flujo venoso en las extremidades inferiores por mal funcionamiento del aparato valvular hacen que las venas se dilaten y se vuelvan tortuosas generando várices por hipertensión venosa retrógrada que trae aparejado una complicación invalidante que es la formación de úlceras venosas
Este grupo de pacientes presentan un cuadro varicoso de relevancia médica y deben ser tratados por especialistas que puedan determinar los puntos de fuga que generan las dilataciones varicosas y evitar la progresión de la enfermedad hacia la úlcera cutánea
Existe otro gran número de pacientes en los cuales el sistema valvular es de funcionamiento normal y presentan otro tipo de várices que se conocen como telangiectasias, arañas vasculares o “vasitos” que a pesar de su pequeño tamaño producen grandes molestias en las piernas.
En la actualidad se han desarrollado métodos de diagnóstico no invasivo como la fotopletismografía y la ecografía Doppler para el estudio de la función valvular y la permeabilidad venosa estos dos elementos son los conocimientos que debe manejar el angiólogo antes de realizar cualquier procedimiento terapéutico sobre las várices
La mayoría de las enfermedades que asistimos habitualmente en nuestra práctica médica diaria, tienen un tratamiento único, no dando lugar a las opciones diferentes. Para el caso específico del síndrome varicoso unas escuelas defienden la opción quirúrgica y otras la escleroterapia para el mismo tipo de várices.
La razón de esta controversia, radica en primer lugar en que esta enfermedad se caracteriza por estar genéticamente condicionada, ser crónica y progresiva, estas características impiden asegurar al paciente un tratamiento definitivo independientemente de la técnica utilizada, en resumen, siempre por más depurada que haya sido realizada la técnica y en las manos más experimentadas asistiremos con gran decepción del paciente, a la reaparición de nuevas várices
En nuestra modesta opinión ningún método es superior al otro la diferencia está en la habilidad y la formación del médico que la práctica
Las indicaciones están escritas en la experiencia del operador y no en las características de la vena a tratar
Las telangiectasias, arañas vasculares o “vasitos” han sido siempre de tratamiento con escleroterapia desde hace más de medio siglo, pero las cosas han venido cambiando para el tratamiento de las tradicionales várices “quirúrgicas”
El desarrollo de la tecnología de ultrasonido doppler a color ha permitido la obtención de imágenes vasculares muy precisas y se han podido desarrollar técnicas de tratamientos endovasculares bajo visión ultrasónica que han cambiado el curso de la cirugía convencional de las várices, ganando cada vez más aceptación en el grupo de la tendencia quirúrgica. Nos referimos a:
Escleroterapia de várices con espuma esclerosante ecodirigida
Ablación endovascular de várices con radiofrcuencia (VNUS CLOSURE)
Láser endovascular (Grandes troncos venoso)
Láser Transdermico (Arañas vasculares
Escleroterapia de microvárices o arañas vasculares con espuma esclerosante
El láser ha sido utilizado para tratar venas desde los años 70 pero los resultados iniciales fueron muy inconsistentes y muy dependientes del color de la piel el desarrollo actual de una nueva longitud de onda y una duración variable el tratamiento se ha vuelto más seguro y efectivo, el tratamiento láser exitoso de venas requiere:
Longitud de onda capaz de penetrar a la profundidad suficiente para alcanzar la vena
Energía suficiente dañar la integridad física de la vena
Destrucción selectiva de la vena sin daños a los tejidos vecinos (piel y tejido graso)
El láser ND YAG de 1064nm y pulso largo es el único láser aprobado por el Colegio Americano de Flebología para el tratamiento transdérmico de várices en cualquier localización. Los resultados que hemos obtenido con la aplicación de este método son muy alentadores, en nuestra modesta experiencia el láser no sustituye totalmente a la inyección de várices pero sí mejora los resultados ya que alcanza a tratar venas que son de muy pequeño calibre para ser canalizadas por una aguja hipodérmica además con el láser podemos tratar lugares muy difíciles de resolver con inyecciones como son los tobillos.
El tratamiento más eficaz para las várices es aquel que es realizado por un especialista debidamente formado en la especialidad de Angiología, con tecnología de avanzada para el diagnóstico y tratamiento que conste con experiencia acumulada en las distintas opciones terapéuticas y pueda evaluar cada paciente de forma individual y aplicar cualquiera de estas modalidades a nuestro modesto criterio más del 95% de los pacientes con várices requieren del uso de técnicas combinadas para su tratamiento optimo.
Recuerde: “No todas la várices son para tratamiento con láser , ni todos los láser son para tratamiento de várices”
¿ Qué resultados debo esperar del tratamiento de várices?
Primero: El tratamiento de várices no es curativo, todos son métodos paliativos
Segundo: Según su carga hereditaria el estado de funcionamiento las válvulas venosas, sus resultados serán mejores y más duraderos
Tercero: Las pieles más oscuras tienden a tener resultados cosméticos menos favorables
¿Cuales son las complicaciones de este tratamiento?
Pueden presentarse complicaciones generales y locales:
Generales: Alergia al medicamento, lipotimias (fatiga, hipotensión, sudoración)
Locales: hematomas, hiperpigmentación, despigmentación, escara, tromboflebitis
Pregunte por estas complicaciones en la consulta antes de someterse a tratamiento y compruebe si está en un lugar donde se le pueda brindar asistencia oportuna y profesional si se presentan las mismas
Dr. Roberto Andrés Santana Artiles
Angiólogo y cirujano vascular
UNATEV ca
