Estudio vascular periférico en paciente con Artropatía de Charcot

  Se trata de un paciente masculino, de 43 años de edad, con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II  hace 21 años, para la cual lleva tratamiento con hipoglicemiantes orales, y hace 2 años sufrió una amputación del 2do dedo del pie izquierdo, y que acude ahora a nuestro servicio por presentar aumento de volumen en miembro inferior derecho, desde hace varias semanas, acompañado de aumento de temperatura  y dolor en la región de la articulación del tobillo.

  Al examen físico se visualiza el pie derecho, con deformidades en el arco plantar en forma de balancín de mecedora, acortamiento del pie y ensanchamiento del metatarso, coloración hiperémica pulsos palpables, aumento de la temperatura local,  buen estado de la piel y las faneras, no se observa edema, estos deformidades podálicas En el otro pie se observa la cicatriz quirúrgica de la amputación anterior.

  Se le realiza índice tobillo/ brazo (ITB), con sistema Summit doppler (lifedop) detector de flujo bidireccional, con probeta de 8 Mhz. El resultado de la medición del índice tobillo/brazo fue normal (1.00) para ambos miembros inferiores, pero el patrón de flujo detectado en el pie con deformidades podálicas fue de baja resistencia y se decide realizar estudio de imágenes con doppler dúplex color para evaluar con imágenes la variación hemodinámica observada

  Se le realiza estudio con eco doppler dúplex color Sonosite MicroMaxx y se obtienen las siguientes imágenes de ambas arterias tibiales anteriores de forma comparativa: mostrando en la arteria tibial anterior izquierda un flujo de alta resistencia, completamente normal mientras en la otra extremidad se puede observar un patrón de baja resistencia, que no es característico de las extremidades, este fenómeno hemodinámico presente en la artropatía neuropática de Charcot puede ser explicado por la presencia de múltiples fístulas arteriovenosas, por la pérdida del tono vasomotor como resultado de la neuropatía autonómica, presentado el pie una reacción hiperémica permanente y su comportamiento hemodinámico es como el de una gran fístula arteriovenosa, aunque la disfunción es de nivel microvascular probablemente por la relajación espásticas de los esfínteres pre-capilares, como fue descrita por Charcot en 1868. Realizado por:
 Dr Roberto Andrés Santana Artiles, Director Médico, y Dr Yusnier Mendoza Silva, Laboratorio vascular no invasivo. 

Pie derecho: arteria tibial anterior con cambios espectrales debido a Artropatía de Charcot

Pie izquierdo: arteria tibial anterior con flujo trifásico normal